美国感染者协会PJI（假体感染者）诊断及治疗指南

2021-12-27 10:45 来源：安阳男科医院

PJI术当年评量，术中都验证，PJI定义

术当年评量，如由此可知1

1.若病童存有以下状况，无须重新考虑检验PJI：持续性的足部局部臀部窦道产生，或局部臀部需持续性注水；急性发作的局部臀部疼痛；足部局部后的持续性病症，尤其是既往有伤口脊椎障碍或者浅注记深部感染者，足部局部术后无轻微病症，间歇一定时间段后经常出现的足部局部臀部疼痛，

2.评量病变是否为PJI所需混合帕金森氏症和锥体检。帕金森氏症所需共享的状况以外：角化类型，拔除角化定于，既往足部臀部移植手术史，足部臀部切口脊椎状况，既往是否存有感染者，近期足部臀部的病症，本品过敏，内科疟疾，足部内抽吸培养出来结果，防菌用药意由此可知及效用

3.不以为然PJI而临床注记现并不轻微的病变所需顺利进行ESR及CRP的验证。ESR及CRP混合可以为感染者的检验共享极低的特异性和恰当性。

4.不以为然PJI的病变需行疟疾臀部的X片验证。

5.检验急性可疑PJI的病变除非临床检验明确，方案顺利进行移植手术，否则破例所有病变顺利进行足部内的检验性穿刺，足部腔穿刺术同时可重新考虑技术的发展于那些CRP或者ESR不明情况升高，同时眩晕慢性局部臀部足部疼痛而无其他情况可以解释的病变。而若再继续度方案移植手术或者预测验证结果并一定会变动用药方案的病变则无无须顺利进行该该系统设计。足部腔内滑囊液分析以外正因如此细胞计数，不同类别的红血球计数，厌氧菌及需氧菌培养出来。

6.对临床状况稳定的病变，停止技术的发展于口施打药2周以上可以减低足部腔穿刺液锥体的酵母菌培养出来阳性率。

7.若病变存有发热，或急性非典型，或存有血液该系统感染者病症，则破例对病变顺利进行厌氧菌及需氧菌的血培养出来

8.影像学检验措施，如骨照相互，红血球照相互，医学影像，CT，PET等可以帮助PJI的检验。

PJI的术中都检验

9.术中都的局部角化周围该组织的该组织病理学样本对检验足部感染者非常不可忽视，并且是一个非常可靠的加权。对临床检验PJI困难的病变，顺利进行足部局部翻修时可以借助该组织样本顺利进行检验，检验的结果对后续制定用药意由此可知具有不可忽视的参考价值。

10.在对足部局部东南侧顺利进行翻修，清创时需数借助3个不同臀部的化石顺利进行检验，最佳个数为5个或6个。

11.若病变临床病症稳定，可重新考虑术当年停用口服2周以便授予极低的酵母菌培养出来准确度

12.存有和足部局部角化臀部互通的窦道可以重新考虑检验PJI

13.在顺利进行足部局部臀部的清创和翻修时授予的该组织病理学注记现为急性炎症性变动可以重新考虑检验为PJI

14.在足部局部角化周围存有不明情况的化腹痛渗出时重新考虑检验PJI

15.术当年两次或以上的酵母菌培养出来结果，或者是术当年及术中都酵母菌培养出来结果均为同一种酵母菌时可以重新考虑检验PJI。穿刺液锥体或清创借助的软该组织内若培养出来出毒力要强的菌种也可重新考虑检验PJI。多个培养出来化石中都只一个化石培养出来出毒力较低的酵母菌多半可能会是化石被酸雨的所至，不能凭此检验PJI，无须和其他尤其验证及临床注记现顺利进行混合。

16.即使病变的临床注记现及验证不符合PJI的检验，某些病变也不能基本上意味著PJI，临床药剂师需混合目当年病变的临床病症，研究室验证，影像学验证，既往帕金森氏症等对PJI做出有效的检验。

II.PJI病童如何顺利进行移植手术用药意由此可知的选取

17.移植手术用药意由此可知所需骨科药剂师和尤其社会科学的药剂师共同达成协议后实施。

18.对角化拔除30天内，或急性非典型3周内，感染者臀部不存有持续性的窦道，角化无松动的病变，可以重新考虑顺利进行角化清创，保有角化。对那些不符合上述标准原则，但存有较大移植手术效用或其他尤其移植手术禁忌证的病变也可重新考虑上述用药措施，但感染者的再继续发生率会抬高。如由此可知2

19.2阶段感染者用药意由此可知技术的发展于较多，其技术的发展的指征为：1阶段清创+角化留置不适于，而身锥体条件可以承受多次移植手术，并且局部臀部允许顺利进行之后角化拔除的病变。在顺利进行之后角化拔除当年需对病变的ESR及CPR等加权顺利进行验证以评量移植手术用药的准确度。研究者确信多次的2阶段用药有助于减低感染者用药的准确度。如由此可知3

20.1阶段清创或者单阶段角化局部在美国技术的发展较少，但可以技术的发展于与那些术当年检验已经相互当明确，已技术的发展口施打药较长时间段，在感染者臀部可以共享良好的软该组织覆盖的髋足部局部病变。若局部臀部所需再继续植骨，而口服性骨水泥不能技术的发展时感染者概率会相互当大抬高。如由此可知3

21.永久足部角化切除术原则上：不能文学运动的病变；若病童骨量极低，软该组织覆盖极低或者感染者病源锥体防药性要强，无好的用药本品；该移植手术臀部之当年做较多次移植手术用药；病变做2阶段用药失败，而重新受制于其感染者复发的危险性2阶段移植手术用药方案不能不做等状况。

24.脚部术是最后的用药措施。除非在紧急状况下，否则对所有PJI病变在脚部当年均所需在该多方面有丰富用药长处的药剂师顺利进行评量，以确保该病变确实存有非截不能不的必要。如由此可知4

III：对清创+保有角化的PJI病变的用药意由此可知

PJI 绿腹痛杆菌性PJI

23.对PJI病变，术后药敏试验恰当的动脉口服+本品利福平300-450mg bid用药2-6周，后利福平+也就是说的本品口施打药3年初（正因如此髋）或6年初（正因如此膝）。正因如此肘，正因如此肩，的PJI用药意由此可知和正因如此膝局部相互类似。可以和利福平同时技术的发展于的本品口服以外悉复欢或左氧锂沙星，若病变对上述本品诱发剂有副产物，则可以重新考虑技术的发展于复方新诺明，米诺环以次，多铜锣湾以次，本品第一代头孢菌以次，防绿腹痛杆菌抗生以次。若利福平因为过敏等情况不能技术的发展于，则破例技术的发展于培养出来药敏恰当的动脉口施打药4-6周。如注记2所示。

24.诊疗动脉技术的发展于口施打药所需符合尤其用药的简介原则。

25.施打上述复方新诺明，米诺环以次，多铜锣湾以次，本品第一代头孢菌以次，防绿腹痛杆菌抗生以次等本品本品时才会存有一定抑菌作用。不破例实际上技术的发展于利福平顺利进行感染者的慢性诱发，而利福平合组技术的发展于时则不是常规用药意由此可知。目当年专家组对利福平用药后的抑菌效用看法尚不统一。在技术的发展上述本品时所需对致癌和实证顺利进行该系统对。对病变技术的发展慢性诱发替代疗法时所需综合重新考虑病变的个锥体状况，以外在用药初期技术的发展于利福平的有可能会，角化持续性性松动可能会，骨量丢失，长时间段技术的发展于口施打药的抗抑郁药。所以慢性诱发替代疗法多半只原则上于不适于或者坚决足部角化换上，或者脚部的病变。如注记3所示。

其他菌种的用药意由此可知

26.药敏恰当的防菌本品动脉内或本品用药4-6周

27. 诊疗动脉技术的发展于口施打药所需符合尤其用药的简介原则。

28.采用上述用药意由此可知（注记3）可以授予诱发酵母菌的效用。对赫尔病原技术的发展于锂本品诱发剂用药后授予慢性诱发效用的用药意由此可知目当年从未授予统一的认识。在技术的发展上述本品时所需对致癌和实证顺利进行该系统对。

IV：对角化取出方案或非方案之后拔除的病变的用药意由此可知

29. 药敏恰当的防菌本品动脉内或本品用药4-6周

30. 诊疗动脉技术的发展于口施打药所需符合尤其用药的简介原则。

V：PJI 1阶段角化换上用药的病变的用药意由此可知

绿腹痛杆菌PJI

31. 对PJI病变，术后药敏试验恰当的动脉口服+本品利福平300-450mg bid用药2-6周，后利福平+也就是说的本品口施打药3年初。可以和利福平同时技术的发展于的本品口服以外悉复欢或左氧锂沙星，若病变对上述本品诱发剂有副产物，则可以重新考虑技术的发展于复方新诺明，米诺环以次，多铜锣湾以次，本品第一代头孢菌以次，防绿腹痛杆菌抗生以次。若利福平因为过敏等情况不能技术的发展于，则破例技术的发展于培养出来药敏恰当的动脉口施打药4-6周。

32. 诊疗动脉技术的发展于口施打药所需符合尤其用药的简介原则。

33.施打上述复方新诺明，米诺环以次，多铜锣湾以次，本品第一代头孢菌以次，防绿腹痛杆菌抗生以次等本品本品时才会存有一定抑菌作用。不破例实际上技术的发展于利福平顺利进行感染者的慢性诱发，而利福平合组技术的发展于时则不是常规用药意由此可知。目当年专家组对利福平用药后的抑菌效用看法尚不统一。在技术的发展上述本品时所需对致癌和实证顺利进行该系统对。对病变技术的发展慢性诱发替代疗法时所需综合重新考虑病变的个锥体状况，以外在用药初期技术的发展于利福平的有可能会，角化持续性性松动可能会，骨量丢失，长时间段技术的发展于口施打药的抗抑郁药。所以慢性诱发替代疗法多半只原则上于不适于或者坚决足部角化换上，或者脚部的病变。

Organisms 其他酵母菌感染者PJI

34.药敏恰当的防菌本品动脉内或本品用药4-6周。

35.诊疗动脉技术的发展于口施打药所需符合尤其用药的简介原则。

36.采用上述用药意由此可知（注记3）可以授予诱发酵母菌的效用。对赫尔病原技术的发展于锂本品诱发剂用药后授予慢性诱发效用的用药意由此可知目当年从未授予统一的认识。在技术的发展上述本品时所需对致癌和实证顺利进行该系统对。

VI：PJI脚部术后用药

37.移植手术确保除去感染者该组织和骨，在术后动脉技术的发展口服24-48小时。若持续性存有感染者或者腹痛毒血病症况，则根据感染者控制状况决定技术的发展于口服时间段。

38.若术后存有以下状况，则破例动脉或本品技术的发展口服4-6周：尽管经过应有的清创后，感染者臀部仍存有残留的感染者骨或软该组织。

39. 诊疗动脉技术的发展于口施打药所需符合尤其用药的简介原则。

由此可知1：PJI术当年及术中都检验

由此可知2：PJI用药意由此可知

由此可知3：PJI用药意由此可知：移除角化

由此可知4：不能之后顺利进行角化局部的PJI病变的用药意由此可知